César V. Munayco, MD, DrPH1; Betsabet Yadira Valderrama Rosales, MS1; Susan Yanett Mateo Lizarbe, MS1; Carmen Rosa Yon Fabian, PhD1; Ricardo Peña Sánchez, MD2; César Henry Vásquez Sánchez, MD2; Maria Paquita García, PhD3; Carlos Padilla-Rojas, PhD3; Victor Suárez, MD3; Liliana Sánchez-González, MD4; Forrest K. Jones, PhD4,5; Luciana Kohatsu, PhD6; Laura E. Adams, DVM4; Juliette Morgan, MD6; Gabriela Paz-Bailey, MD, PhD4 (
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Resumen
¿Qué se sabe ya sobre este tema?
El dengue, una enfermedad viral transmitida por mosquitos, es endémico en Perú, con una cantidad anual de casos que osciló entre 4,698 y 68,290 entre los años 2017 y 2022.
¿Qué se agrega con este informe?
En marzo del 2023 hubo un fuerte aumento de casos de dengue en Perú: Se notificaron 222,620 casos de dengue y 381 muertes asociadas al dengue en las primeras 30 semanas del año, lo cual es 10 veces más alto que el promedio de los 5 años anteriores. En el área metropolitana de Lima se vio una carga sustancialmente más alta, en comparación con los pocos casos de transmisión local observados históricamente.
¿Cuáles son las implicaciones para la práctica de salud pública?
Los brotes de dengue pueden ser explosivos y sobrecargar los sistemas de atención médica, por lo cual se requiere su rápida detección, además de preparación y esfuerzos intensivos para fortalecer la capacidad de respuesta a nivel de atención médica primaria.
El dengue, una enfermedad viral transmitida por mosquitos, es endémico en Perú y la temporada de mayor transmisión suele ser entre noviembre y mayo (1). Los cuatro virus del dengue (DENV 1–4) han circulado en Perú, más comúnmente el DENV-1 y el DENV-2 (2). Históricamente, los departamentos (el primer nivel de subdivisión administrativa) del norte han notificado la mayor incidencia del dengue, mientras que, en el área metropolitana de Lima, en la costa central del Pacífico (población aproximada de 11 millones) la incidencia ha sido baja.
Hallazgos Epidemiológicos
En marzo del 2023, la media semanal de casos de dengue en Perú aumentó marcadamente (
Durante el periodo del 1.o de enero al 29 de julio, se reportó un total de 83 254 casos probables† y 139,366 casos confirmados§ de dengue, lo que convirtió este brote de dengue en el brote más grande registrado en la historia de Perú. Varios de los departamentos¶ con las mayores cantidades de casos (ubicados en la zona costera del noroeste de Perú), incluidos Piura (67,697), Lambayeque (28,235) y La Libertad (20,289) (Tabla Suplementaria, https://stacks.cdc.gov/view/cdc/147147), también notificaron una alta incidencia durante el brote del 2017 y se vieron afectados por lluvias extremas a principios de marzo del 2023 en relación con el ciclón Yaku.** La cantidad de casos en Lima (32,009) fueron mucho más altas que aquellas notificadas en los años anteriores, incluso en los vecindarios que históricamente no han notificado casos de dengue. La mayor incidencia por edad (807 casos por cada 100,00 miembros de la población) se reportó entre las personas de 12-17 años; el 55% de los casos fueron en mujeres.
Mortalidad
En general, se notificaron 381 muertes relacionadas con el dengue (tasa de letalidad [CFR] = 0.17%). Más de la mitad de todas las muertes (204, o el 54%) fueron en personas de ≥60 años, en quienes también se registró la CFR más alta (0.90%), y casi una tercera parte de las muertes relacionadas con el dengue (109, o el 29%) fueron en personas de 30–59 años (CFR = 0.13%). Las personas de La mayor cantidad de muertes se registró en Piura (130 muertes, CFR = 0.19 %), luego en Lambayeque (115 muertes, CFR: 0.41 %) e Ica (52, CFR = 0.32 %). Se notificaron muertes relacionadas con el dengue en 16 (64 %) de las 25 jurisdicciones.
Pruebas de Diagnóstico
A través de una red de 49 laboratorios de salud pública se realizaron pruebas de diagnóstico moleculares y serológicas, como pruebas de reacción en cadena de la polimerasa con transcripción inversa en tiempo real, ensayos de inmunoadsorción enzimática de antígenos de la proteína no estructural 1 y ensayos de inmunoadsorción enzimática de anticuerpos inmunoglobulina M. Estos laboratorios realizaron más de 200 000 pruebas en el 2023. Entre los 14,462 casos con el serotipo DENV disponibles en el 2023, el serotipo más común identificado fue el DENV-2 (7105, o el 49%), seguido del DENV-1 (7038, o el 49%) y el DENV-3 (319, o el 2%).††
Conclusiones Preliminares y Cursos de Acción
El Ministerio de Salud de Perú, en colaboración con las oficinas de salud regionales y colaboradores internacionales, implementó una estrategia amplia e integrada de vigilancia y respuesta, la cual incluyó más tratamientos larvicidas selectivos en aguas estancadas y fumigación con insecticida en los vecindarios afectados. En las zonas donde hubo brotes se establecieron unidades de vigilancia clínica con personal especializado y capacitado en el manejo clínico del dengue, y los hospitales implementaron carpas para el triaje de los pacientes febriles. Asimismo, hubo capacitaciones presenciales y en línea para los médicos de todo el país.
El dengue es una amenaza cada vez mayor para la salud a nivel mundial, y hay múltiples factores que contribuyen potencialmente a su creciente incidencia y expansión a nuevas áreas; por ejemplo, la rápida urbanización, el aumento en la cantidad de viajes y el cambio climático (3). Los brotes de dengue pueden ser explosivos y un reto para los sistemas de atención médica, por lo cual requieren el rápido reconocimiento de la transmisión, y preparación y esfuerzos intensivos para fortalecer la capacidad de respuesta a nivel de atención médica primaria. Para reducir la morbilidad y la mortalidad del dengue, es cada vez más crítico contar con intervenciones y recursos adicionales, lo que incluye vacunas y métodos de control de vectores que sean eficaces y se puedan aumentar a escala (4). Las agencias de salud pública pueden prepararse y responder a los brotes de dengue al evaluar y apoyar la implementación de vacunas y métodos eficaces de control de vectores, fortalecer la vigilancia del dengue y reforzar la capacitación en su manejo clínico para mejorar los resultados de los pacientes.
Agradecimientos
Miembros de la Red Nacional de Epidemiología (RENACE), Perú; Laboratorio Nacional de Referencia de Enfermedades Transmitidas por Vectores Virales del Instituto Nacional de Salud, y red de laboratorios de salud pública; Kevin S. Martel, y M. Gabriela Soto-Cabezas, Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades, Perú. Michael A. Johansson, Velma K. Lopez, and Jorge L. Muñoz-Jordan, Division of Vector-Borne Diseases, National Center for Emerging and Zoonotic Infectious Diseases, CDC; Talia M. Quandelacy, University of Colorado Anschutz Medical Campus.
Autor para la correspondencia: Forrest K. Jones, fjones3@cdc.gov.
1Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades, Ministerio de Salud, Lima, Perú; 2Ministerio de Salud, Lima, Perú; 3Instituto Nacional de Salud, Ministerio de Salud, Lima, Perú; 4División de Enfermedades Transmitidas por Vectores, Centro Nacional de Enfermedades Infecciosas Emergentes y Zoonóticas, CDC; 5Servicio de Inteligencia Epidemiológica, CDC; 6Oficina Regional para Sudamérica, CDC.
Todos los autores completaron y presentaron el formulario del Comité Internacional de Editores de Revistas Médicas para la divulgación de potenciales conflictos de intereses. No indicaron ningún potencial conflicto de intereses.
- 45 C.F.R. parte 46, 21 C.F.R. parte 56; 42 U.S.C. Sección. 241(d); 5 U.S.C. Sección 552a; 44 U.S.C. Sección. 3501 et seq.
† Los casos probables se definen como enfermedad febril de ≤7 días de duración en una persona que reside en un área de transmisión del virus del dengue o de infestación de Aedes aegypti, o ha visitado una de estas áreas, dentro de los 14 días anteriores al inicio de los síntomas y presenta al menos dos de los siguientes signos y síntomas: dolor ocular o retroorbitario, mialgia, dolor de cabeza, artralgia, dolor lumbar, erupción cutánea y náuseas ovómitos. Además, los casos probables no tienen resultados de pruebas de laboratorio ni vínculo epidemiológico a otros casos de dengue.
§ Los casos confirmados tienen los mismos síntomas y criterios de exposición que los casos probables, pero han recibido al menos un resultado positivo en una o más de las siguientes pruebas: 1) aislamiento del virus en cultivo celular, 2) reacción en cadena de la polimerasa cuantitativa con transcripción inversa en tiempo real, 3) ensayo de inmunoadsorción enzimática (ELISA) de antígenos de la proteína no estructural 1, 4) detección de anticuerpos de inmunoglobulina M (IgM) del dengue en una sola muestra mediante ELISA (en áreas donde el dengue sea endémico), 5) evidencia de seroconversión de IgM en muestras emparejadas (en áreas donde no haya transmisión del dengue, y los casos deben tener una investigación epidemiológica).
¶ https://www.dge.gob.pe/sala-situacional-dengue/#grafico01
†† https://app.powerbi.com/view?r=eyJrIjoiOTQ0MzllOTItNWNkNC00MzE3LWJiM2QtZGUyYjU0NWFjYjUyIiwidCI6ImI0NzYxY2VlLTlkYWQtNDc3MS05ZjQ3LTVmYjc4Y2MxYjRhYSIsImMiOjR9&pageName=ReportSection73939390533a7a82da04 (Consultado el 26 de enero del 2024).
Referencias
- Sala situacional de Dengue Internet]. [cited 2023 Oct 5]. Disponible en [https://www.dge.gob.pe/sala-situacional-dengue/
- Cabezas C, Fiestas V, García-Mendoza M, Palomino M, Mamani E, Donaires F. Dengue en el Perú: a un cuarto de siglo de su reemergencia. Rev Peru Med Exp Salud Publica 2015;32:146–56. https://doi.org/10.17843/rpmesp.2015.321.1587 PMID:26102118
- Messina JP, Brady OJ, Golding N, et al. The current and future global distribution and population at risk of dengue. Nat Microbiol 2019;4:1508–15. https://doi.org/10.1038/s41564-019-0476-8 PMID:31182801
- Wong JM, Adams LE, Durbin AP, et al. Dengue: A growing problem with new interventions. Pediatrics 2022;149:e2021055522. https://doi.org/10.1542/peds.2021-055522 PMID:35543085
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- Población = 34 millones.
† Las semanas epidemiológicas comienzan el domingo y terminan el sábado. Los datos del 2023 se muestran hasta la semana epidemiológica 30.
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